毒品康復
| 毒品康復 | |
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| ICD-9-CM | 94.64 |
藥物康復是對依賴精神活性物質（例如酒精，處方藥和大麻，可卡因，海洛因或苯丙胺）的心理活性物質的醫學或心理治療方法的過程。總體意圖是使患者能夠面對物質依賴（如果存在），並停止濫用物質，以避免可以造成的心理，法律，財務，社會和身體後果。
治療包括抑鬱症或其他疾病的藥物，專家的諮詢以及與其他成癮者共享經驗。
心理依賴性
在許多藥物康復計劃中，通過嘗試教人在無藥物環境中進行互動的新方法來解決心理依賴。特別是，通常鼓勵患者或可能需要與仍然使用上癮物質的同齡人相關聯。十二步計劃鼓勵吸毒者不僅停止使用酒精或其他藥物，而且還要檢查和改變與成癮有關的習慣。許多程序強調，恢復是一個持續的過程，而無需高潮。對於諸如酒精，完全戒菸（可能導致復發的嘗試）之類的合法藥物，也強調（“一個人太多了，一千個永遠不夠。”）
有濫用史的人是否可以實現節制仍然是一個有爭議的點。
大腦的化學結構受到成癮性物質的影響，這些變化在單個停止使用後很長時間存在。大腦結構的這種變化增加了復發的風險，使治療成為康復過程的重要組成部分。
類型
各種類型的計劃在藥物康復方面提供幫助，包括住院治療（住院/門診），當地支持小組，擴展護理中心，康復或清醒的房屋，成癮諮詢，心理健康和醫療服務。一些康復中心提供年齡和性別特定的計劃。
在美國對三個獨立機構的治療提供者的調查中歐內斯特·庫爾茨（Ernest Kurtz）確定的四個精神特徵匿名酗酒者）；發現該分數可以解釋治療提供者對成癮信念量表的反應中41％的差異（衡量疾病模型或自由意識模型成癮的量表）。
有效的治療可以解決患者的多種需求，而不是單獨治療成癮。此外，僅作為醫學輔助的藥物排毒或酒精解毒是無效的成癮治療方法。美國國家藥物濫用研究所（NIDA）建議排毒，然後再進行藥物（如果適用）和行為療法，然後進行預防復發。根據NIDA的說法，有效治療必須解決醫療和心理健康服務以及後續選擇，例如社區或基於家庭的康復支持系統。無論方法如何，患者動機都是治療成功的重要因素。
對於沉迷於處方藥的個體，治療往往與那些沉迷於影響相同大腦系統的藥物的人相似。美沙酮和丁丙諾啡等藥物可用於治療處方藥的成癮，行為療法可用於治療處方刺激劑，苯二氮卓類藥物和其他藥物的成癮。
行為療法的類型包括：
- 認知行為療法旨在幫助患者識別，避免並應對最有可能複發的情況。
- 多維家庭療法旨在通過改善家庭功能來支持患者的恢復。
- 動機訪談旨在增加患者改變行為和進入治療的動力。
- 動機激勵措施，利用積極的強化來鼓勵戒酒對成癮性物質。
- EEG生物反饋增強治療可提高可卡因，甲基苯丙胺，酒精飲用障礙和阿片類藥物成癮的12步，基於信仰和醫學輔助成癮的戒酒率。
治療可能是一個漫長的過程，持續時間取決於患者的需求和使用歷史。研究表明，大多數患者至少需要三個月的治療，並且持續時間更長與更好的結局有關。處方藥成癮沒有歧視。它影響各行各業的人們，可能是破壞性的破壞力。
藥物
某些阿片類藥物（如美沙酮和更多丁丙諾啡）被廣泛用於治療其他阿片類藥物（例如海洛因，嗎啡或羥考酮）。美沙酮和丁丙諾啡是旨在減少阿片類藥物的渴望的維持療法，從而減少了非法使用毒品的使用以及與疾病減少哲學相一致的疾病，逮捕，監禁和死亡等風險。兩種藥物都可以用作維護藥物（無限期服用），也可以用作排毒輔助藥。在2005年澳大利亞國家對阿片類藥物依賴性藥物治療的評估中收集的所有可用研究表明，在LEVO-α-乙酰甲基二醇（ LAAM ），丁丙諾啡的排毒後三個月內，維持治療是可取的，率很高（79-100％）的複發率（79-100％）。和美沙酮。
根據美國國家藥物濫用研究所（NIDA）的說法，以適當，持續劑量的美沙酮或丁丙諾啡穩定的患者可以通過停止或減少注射藥物使用和減少注射藥物的使用和減少對HIV和肝炎的暴露，並減少其對HIV和肝炎的暴露，並減少他們的工作，避免犯罪和暴力的患者。與藥物有關的高風險性行為。納曲酮是一種長效的阿片類拮抗劑，副作用很少。通常在門診醫療條件下開處方。納曲酮阻止了酒精和阿片類藥物的欣快作用。 Naltrexone在頭三個月將復發風險降低了約36％。但是，它在幫助患者維持禁慾或將其保留在藥物治療系統中的效率遠不如納曲酮90天的平均12％，丁丙諾啡平均為90天，平均為90天，平均為61％，為90天，美沙酮平均為90天。 ）。
ibogaine是一種致幻藥，由某些邊緣組促進，以中斷物理依賴性和心理渴望對包括麻醉品，刺激劑，酒精和尼古丁在內的廣泛藥物。迄今為止，從未進行過任何對照研究表明它是有效的，也沒有被醫生，藥劑師或成癮學家接受為治療。還與ibogaine使用有關的幾個死亡導致心動過速和QT綜合徵。該藥物是美國的非法時間表I。
事實證明，一些抗抑鬱藥在戒菸/尼古丁成癮的背景下很有幫助。這些藥物包括安非他酮和去甲替林。安非他酮抑制了非腎上腺素和多巴胺的重新攝取，並且已獲得FDA批准的戒菸，而Nortriptyline則是一種三輪車抗抑鬱藥，該抗抑鬱藥已被用來幫助戒菸，尚未獲得FDA的批准。
丙糖酸酯，二硫崙和托吡酯（一種新型的抗驚厥性磺化糖）也用於治療酒精成癮。阿科糖酸鹽對嚴重依賴的患者表現出有效性，幫助他們維持戒酒幾週甚至幾個月。飲用酒精時，二硫崙會產生非常不愉快的反應，包括潮紅，噁心和pal。對於高動力的患者而言，它更有效，有些癮君子僅用於高風險情況。希望繼續飲酒或可能會復發的患者不應服用二硫崙，因為這可能會導致前面提到的二硫酸含量反應，這是非常嚴重的，甚至可能是致命的。
一氧化二氮，有時也稱為笑氣，是在某些牙科和外科手術過程中，食物製備以及火箭和賽車發動機的加油過程中用於麻醉的合法可用氣體。使用物質的人有時還將氣體用作吸入劑。像所有其他吸入劑一樣，它很受歡迎，因為它提供了改變意識的效果，同時允許用戶避免圍繞非法物質的一些法律問題。一氧化二氮的濫用會對人類健康產生重大的短期和長期損害，包括一種稱為缺氧，腦損傷和嚴重的維生素B12缺乏症的氧飢餓形式，可導致神經損傷。
儘管本身就是危險且令人上癮的，但一氧化二氮已被證明是許多成癮的有效治療方法。
住院治療
沒有保險的情況下，對患有飲酒障礙患者的住院住院治療通常非常昂貴。大多數美國計劃遵循28-30天的計劃長度。該長度僅基於提供者的經驗。在1940年代，客戶住了大約一周的時間，以克服身體變化，再過一周以了解該計劃，再過一兩個星期才能變得穩定。 70％至80％的美國住宅酒精治療計劃提供12步支持服務。其中包括但不限於AA，麻醉品匿名，可卡因匿名和Al-anon 。最近的一項研究表明，家庭參與住院治療患者保留率的重要性，發現“為家庭成員或參與為期7天的家庭計劃的人或其他重要的其他人的計劃完成率提高”。
腦植入物
在美國的第一次試驗中，患有嚴重的阿片類藥物成癮的患者正在接受大腦植入物，以幫助減少渴望。治療始於一系列腦部掃描。手術隨後是醫生在頭骨上製作一個小孔，以在大腦的特定區域插入一個微小的1mm電極，以調節諸如成癮和自我控制之類的衝動。這種治療方法適用於那些未通過其他治療方法的人，無論是醫學，行為療法和/或社會干預措施。這是一項非常嚴格的試驗，對倫理學家和監管機構以及許多其他理事機構的監督。
恢復
恢復的定義在藥物康復中仍然存在分裂和主觀，因為沒有衡量恢復的固定標準。貝蒂·福特研究所（Betty Ford Institute）將恢復定義為實現完全的禁慾以及個人福祉，而其他研究則將“幾乎禁慾”視為定義。多種含義使選擇康復計劃的過程變得複雜。
恢復模型起源於美國的精神病倖存者運動，該運動認為接受一定的診斷可能是污名化和剝奪權力的。儘管其他治療計劃的重點是緩解或治愈藥物濫用，但恢復模型採用人文主義方法來幫助人們導致成癮。恢復模型的某些特徵是社會包容性，賦予克服藥物使用的能力，專注於客戶的優勢，而不是他們的缺陷，並提供在成癮症狀的情況下提供更多充實的生活。恢復模型的另一個關鍵組成部分是客戶與提供商之間的協作關係，以開發客戶的禁慾道。在恢復模型下，一個計劃個人旨在滿足各個客戶的需求，並且不包括一組標準的步驟。
恢復模型使用積分理論：一種四部分的方法，重點是個人，集體社會以及個人和外部因素。與整體理論相對應的四個像限是意識，行為，文化和系統。象限一個人涉及成癮的神經學方面。象限兩個重點是建立自尊心和一種聯繫的感覺，有時是通過靈性。象限三項作品用於修補由主動成癮引起的“侵蝕關係”。象限四通常涉及面臨毒品使用的嚴厲後果，例如失業，法律差異或驅逐。整體理論的使用旨在打破“使用”或“不使用”的二分法，而是專注於情感，精神和智力成長以及身體健康。
刑事司法
毒品康復有時是刑事司法系統的一部分。被判犯有輕微毒品犯罪的人可能會被判處康復而不是監獄，而那些因醉酒而被定罪的人有時被要求參加戒酒匿名會議。有很多方法可以解決毒品財產或DUI案中的另一種句子；美國法院越來越願意探索提供此服務的開箱即用方法。關於與美國憲法第一修正案的建立條款不一致，要求將教會與國家的第一個修正案的建立條款不一致，因此提起訴訟，並贏得了訴訟，並贏得了訴訟。
在某些情況下，可以通過法律通過《馬爾凱曼法》（Marchman Act）等立法來法院命令個人進行毒品康復。
諮詢
傳統的成癮治療主要基於諮詢。
輔導員幫助識別與成癮有關的行為和問題的人。它可以單獨完成，但是在小組環境中找到它是更常見的，並且可以包括危機諮詢，每週或日常諮詢以及送達諮詢支持。培訓輔導員可以開發恢復計劃，以幫助重新建立健康的行為並在風險情況下時提供應對策略。很常見的是，他們也與受個人成癮的家庭成員或社區影響的家庭成員一起工作，以防止成癮和教育公眾。輔導員應該能夠認識到成癮如何影響整個人和周圍的人。諮詢也與“干預”有關；癮君子的家庭和親人請求專業人士的幫助，以使個人接受藥物治療。
這個過程始於專業人士的第一個目標：分解對成癮的人的否認。否認意味著患者缺乏意願或害怕面對成癮的真實本質，並採取任何行動來改善他們的生活，而不是繼續破壞性行為。一旦實現了這一目標，輔導員就會與癮君子的家人協調，以支持他們立即使個人康復，並關注和關心這個人。否則，在進行毒品康復或酗酒治療之前，將要求此人離開，不希望任何形式的支持。也可以在與同事而不是家庭的工作場所環境中進行干預。
清醒的教練是一種有限的適用性方法。在這種方法中，客戶在其家中和工作場所的提供者（S）為任何療效（全天候）提供服務，他的功能非常像保姆，可以指導或控制患者的行為。
十二步程序
成癮的疾病模型長期以來一直爭辯說，酒精的適應不良模式和吸毒的人是一種終身疾病的結果，該疾病是生物學生物學的，並因環境突發事件而加劇。這種概念化使個人基本上無能為力，因為他或她的行為行為無法獨自保持清醒，就像患有絕症的人一樣，如果沒有藥物就無法自行抗擊這種疾病。因此，行為待遇必然要求個人承認自己的成癮，放棄他們以前的生活方式，並尋求一個可以幫助他們保持清醒的支持性社交網絡。這種方法是十二步節目的典型特徵，最初在1939年的《酗酒者匿名》一書中發表。這些方法受到了相當多的批評，來自反對者，他們不贊成對精神宗教對心理和法律理由的精神宗教取向。反對者還爭辯說，它缺乏有效主張的有效科學證據。但是，基於調查的研究表明，出勤率與酒精清醒之間存在相關性。對於其他藥物，已經達到了不同的結果，其中十二個步驟對成癮者對非法物質的有益，對那些對生理和心理上癮的阿片類藥物的成癮者最不利，而維持療法是護理的黃金標準。
明智的恢復
Smart Recovery是由Joe Gerstein於1994年通過Rebt作為基礎創立的。它在克服成癮方面對人類機構的重視至關重要，並專注於自我賦權和自力更生。它不贊成疾病理論和無能為力。小組會議涉及開放討論，質疑決策並通過自信練習做出糾正措施。它不涉及終身會員概念，但是人們可以選擇參加會議，並選擇在恢復後不選擇。智能恢復程序的目標是：
- 建立和維持動力，
- 應對沖動，
- 管理思想，感覺和行為，
- 過平衡的生活。
以客戶為中心的方法
心理學家卡爾·羅傑斯（Carl Rogers）在他的有影響力的著作《以客戶為中心的療法》中提出了以客戶為中心的治療變化方法，提出了三種必要的和足夠的條件來實現個人變化：無條件的積極評價，準確的同情心和真實性。羅傑斯認為，在治療關係中，這三個項目的存在可以幫助個人克服任何麻煩的問題，包括但不限於飲酒障礙。為此，一項1957年的研究比較了三種不同心理治療在治療已致力於州醫院六十天的酗酒者中的相對有效性：基於兩因素學習理論，以客戶為中心的治療和心理分析療法的治療。儘管作者期望兩因素理論是最有效的，但實際上它在結果中被證明是有害的。令人驚訝的是，以客戶為中心的療法被證明是最有效的。然而，已經認為，這些發現可能歸因於兩因素和以客戶為中心的方法之間的治療師前景的深刻差異，而不是以客戶為中心的技術。作者指出，兩因素理論涉及對客戶的“非理性行為”的嚴重反對（第350頁）。顯著的負面看法可以解釋結果。
已經開發了一種變種羅傑斯的方法，其中客戶直接負責確定治療的目標。該方法被稱為客戶指導的結果療法（CDOI），已被亞利桑那州衛生服務部等多種藥物治療計劃使用。
精神分析
心理分析是西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）開發並由其追隨者修改的一種心理治療方法，它也解釋了藥物使用。這種取向表明，成癮綜合徵的主要原因是無意識的需要娛樂和實施各種同性戀和不正當的幻想，同時避免對此承擔責任。它是假設的特定藥物，可以促進特定的幻想，使用藥物被認為是一種自慰的強迫，同時娛樂同性戀和不正當的幻想。成癮綜合徵還被認為與在致化過程中發生的生命軌蹟有關，其階段包括社會，文化和政治因素，封裝，創傷性恐懼症和手淫作為一種自我撫慰的形式。這種方法與社會認知理論對成癮的方法形成鮮明對比，而且確實與一般的行為相比，該理論使人類管理著人類來規範和控制自己的環境和認知環境，而不僅僅是由內部驅動的，驅動衝動的驅動。此外，同性戀內容並不是成癮中必要的特徵。
預防復發
艾倫·馬拉特（Alan Marlatt）（1985）的預防方法是，成癮恢復和治療的有影響力的認知行為方法。馬拉特描述了與成癮過程和復發過程有關的四個心理社會過程：自我效能，預期結果，因果關係的歸因和決策過程。自我效能感是指一個人能夠有效地處理高風險，發人深省的情況。預期結果是指個人對成癮性物質的精神活性影響的期望。因果關係的歸因是指一個個人的信念模式，即復發毒品使用是內部或外部瞬態原因的結果（例如，在面對不尋常情況的情況下，讓自己做出例外）。最後，決策過程也與復發過程有關。藥物使用是多個決策的結果，其集體影響導致吸收毒品。此外，馬拉特強調了一些決定（顯然是無關緊要的決定）可能與復發無關緊要，但實際上可能具有使用戶處於高風險狀況的下游含義。
例如：由於交通繁忙，康復的酒精可能會決定一個下午退出高速公路並在小路上旅行。當他意識到自己在他的舊最喜歡的酒吧無意中開車時，這將導致高風險的情況。如果這個人可以採用成功的應對策略，例如通過打開自己喜歡的音樂來分散自己的渴望，那麼他將避免復發風險（路徑1）並增強他對未來戒酒的效力。但是，如果他缺乏應對機制（例如，他可能開始對自己的渴望進行反思（路徑2）），那麼他對禁慾的效力將降低，他對積極成果的期望將會提高，他可能會經歷一段孤立的回報- 實質性陶醉。因此，馬拉特（Marlatt）所說的違反禁慾效應的結果是，在類似的誘人情況下，以陶醉和低效力，以使未來的戒酒具有內gui。馬拉特（Marlatt）建議，這是一條危險的途徑。
認知療法
認知療法的父親亞倫·貝克（Aaron Beck）提供了另一種基於認知的物質使用恢復模型，並在1993年的《藥物濫用認知療法》中受到了支持。這種療法基於上癮的個體具有核心信念，通常無法立即意識（除非患者也沮喪）。這些核心信念，例如“我是不受歡迎的”，激活了成癮性信念的系統，這些系統會導致想像中的物質使用和渴望的預期益處。一旦激活了渴望，就促進了寬鬆的信念（“我可以再加上這一次”）。一旦激活了一組寬鬆的信念，那麼個人將激活尋求藥物和吸毒行為。認知治療師的工作是揭示這種基本的信念系統，與患者進行分析，從而證明其功能障礙。與任何認知行為療法一樣，家庭作業和行為練習都可以鞏固治療過程中所學的內容。
情緒調節和正念
越來越多的文獻證明了情緒調節在治療物質使用中的重要性。考慮到可卡因等尼古丁和其他精神活性物質會激活類似的心理藥物途徑，因此情緒調節方法可能適用於多種使用物質。提議的情感驅動煙草使用模型集中在負強化作為成癮的主要驅動力上。根據這些理論，使用煙草是因為它有助於逃脫尼古丁戒斷或其他負面情緒的不良影響。接受和承諾療法（ACT）顯示了證據表明它在治療藥物的治療中有效，包括治療多核固定障礙障礙和吸煙。鼓勵患者意識到自己在當前時刻的經歷以及由思想產生的情緒的正念計劃似乎可以防止衝動/強迫性的反應。研究還表明，正念計劃可以減少酒精，可卡因，苯丙胺，大麻，香煙和鴉片等物質的消耗。
雙重診斷
被診斷出患有精神健康障礙和同時使用藥物使用障礙的人被稱為雙重診斷。例如，患有雙相情感障礙的人也患有酒精疾病，將有雙重診斷。在這種情況下，需要首先需要治療的精神健康障礙需要兩個治療計劃。根據全國藥物使用和健康調查（NSDUH），有45％的成癮患者患有同時發生的心理健康障礙。
行為模型
行為模型利用了飲酒行為功能分析的原則。使用該物質（社區強化方法）及其家人（社區強化方法和家庭培訓）與該人合作的行為模型。這兩種模型都取得了巨大的研究成功和有效性。該模型非常重視使用解決問題的技術作為幫助吸毒者克服成癮的一種手段。
研究人員思考成癮的方式的方式會塑造我們擁有的模型。存在四個主要的成癮行為模型：道德模型，疾病模型，社會文化模型和心理動態模型。成癮理論的道德模型認為，成癮是一種道德上的弱點，這是該人上癮的唯一缺點。道德模型的支持者將毒品的使用視為一種選擇，即使對於那些上癮的人來說，也是成癮者作為不良品格的人。成癮的疾病模型濫用藥物為“一種改變大腦結構和功能的慢性複發疾病”。關於成癮的神經生物學因素進行的研究已證明是不同的結果，唯一提供的治療思想就是戒酒。社會文化模式試圖解釋某些人群如何比其他人群更容易受到濫用。它著重於歧視，生活質量差，缺乏機會以及邊緣化社區常見的其他問題如何使它們容易受到成癮的影響。心理動態模型將創傷和精神疾病視為成癮的先驅。許多康復中心對待“共同出現”的疾病，這些疾病是指與心理健康診斷配對的藥物濫用障礙。
美國治療的障礙
獲得藥物治療的障礙可能會惡化健康狀況，並進一步加劇了美國的健康不平等。在討論獲得藥物治療和潛在的障礙時，應考慮毒品使用，毒品和犯罪戰爭以及健康的污名化。
藥物治療障礙的廣泛類別是：缺席問題，負面的社會支持，對待遇的恐懼，隱私問題，時間衝突，治療可用性不佳和入院困難。其他治療的障礙包括高成本，缺乏針對特定需求的量身定制計劃，以及要求參與者成為房屋的先決條件，避免所有物質和/或受僱。 （有關後一點的更多背景，請參見低閾值治療和住房。）
此外，治療障礙可能會因地理位置，性別，種族，社會經濟地位以及過去或當前刑事司法系統的參與而尋求治療的人的地位而有所不同。
批評
儘管持續不斷地打擊成癮，但仍有證據表明診所向患者開賬單可能無法保證其康復。這是一個主要問題，因為在毒品康復中心有許多欺詐的說法，這些中心正在向保險公司開票，以便在耗盡急需的醫療服務的同時耗盡患者的保險福利。在加利福尼亞州，有關此事的動作和法律，尤其是《加利福尼亞州保險欺詐法》（IFPA），宣佈在不知不覺中開展此類業務是非法的。
根據《平價醫療法案》和《心理健康奇偶校法案》，康復中心能夠向保險公司向藥物使用治療收費。在有限的國家資助康復中心中，有較長的等待名單迅速出現了有爭議的私人中心。一種流行的模式，稱為佛羅里達州康復中心的模式，經常因向保險公司欺詐性賬單而受到批評。以幫助阿片類藥物成癮的患者的幌子，這些中心將提供癮君子免費租金或每月最多500美元，以留在“清醒房屋”中，然後為每次測試的保險公司高達5,000至10,000美元，以進行簡單的尿液測試。就成癮干預而言，很少關注患者，因為這些患者在這些中心逗留期間經常繼續使用吸毒。自2015年以來，這些中心一直受到聯邦和州刑事調查。截至2017年，在加利福尼亞州，CA衛生保健服務部只有16名調查人員調查了2,000多個持牌康復中心。
按國家
阿富汗
自塔利班（Taliban）於2021年掌權以來，在阿富汗，他們將吸毒者迫使吸毒者進行強制性戒毒。
中國
截至2013年，中國擁有強制性的藥物康復中心。據報導，2018年中，有130萬吸毒者在中國的強制性排毒中心接受了治療。
強制性藥物康復在中國有很長的歷史：毛澤東政府在1950年代使用不受約束的壓制和社會改革在1950年代消除鴉片的消費量和生產。一千萬癮君子被迫進行強制性治療，執行經銷商，並用新作物種植了產生鴉片的地區。剩下的鴉片生產在中國邊界以南轉移到了金三角地區。
印度尼西亞
2015年，國家麻醉委員會（印度尼西亞）正在為有毒品依賴的人提供強制性藥物治療。
伊朗
根據統計，最佳案例場景不到25％的癮君子回到健康。有兩種類型的康復類型是革命衛隊公司或法拉雅運行第16條隔離，這是從上癮者和無家可歸者中清理城市的行動的一部分，其他第15條和第17條由其他人運行的第17條，包括伊朗州和州福利組織，也是衛生和醫學教育部經營的人。自2023年7月以來，也有一些名為Trust Houses的地方。
義大利
1963年， Pierino Gelmini創立了意大利Amelia的毒品康復中心ComunitàIncontro 。