神經痛
| 神經痛 | |
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| 專業 | 神經病學 |
神經痛（希臘神經元，“神經” + algos ，“疼痛”）是神經或神經分佈的疼痛，如肋間神經痛，三叉神經痛和舌咽神經痛。
分類
在神經痛的一般標題下是三叉神經痛（TN），非典型三叉神經痛（ATN），枕神經痛，胃咽部神經痛和胸骨後神經痛（由帶狀皰疹或皰疹引起的）。神經痛一詞也用於指坐骨神經痛和臂叢疾病相關的疼痛。
非典型（三叉神經）
非典型三叉神經痛（ATN）是一種罕見的神經痛形式，也可能是最被誤診的形式。症狀可能被誤認為偏頭痛，牙齒問題，例如顳下頜關節疾病，肌肉骨骼問題和軟骨病。 ATN可以具有多種症狀，疼痛的強度從輕度疼痛到壓碎或燃燒的感覺，以及更常見的三叉神經痛的極端疼痛。 ATN疼痛可以描述為沈重，酸痛和燃燒。受影響的個體在所有三個三叉神經分支上都有持續的偏頭痛頭痛，並且會經歷疼痛。這包括牙齒疼痛，耳痛，鼻竇飽腹感，臉頰疼痛，額頭疼痛和廟宇，下巴疼痛，眼睛周圍的疼痛以及偶爾的電擊刺傷。與典型的神經痛不同，這種形式也會導致頭皮和頸部背部疼痛。談話，面部表情，咀嚼和某些感覺，例如微風，疼痛往往會惡化。三叉神經的血管壓縮，牙齒或鼻竇的感染，身體創傷或過去病毒感染是ATN的可能原因。
在三叉神經痛的情況下，受影響的神經負責從下巴到額頭的面部區域的感覺觸摸，溫度感覺和壓力感覺。該疾病通常會引起短髮疼痛的短髮，通常不到兩分鐘，通常只有一側的一側。疼痛可以通過多種方式描述，例如“刺”，“尖銳”，“像閃電”，“燃燒”，甚至“發癢”。在TN的非典型形式中，疼痛表現為沿神經的嚴重恆定疼痛。與TN相關的疼痛被認為是可能經歷的最令人痛苦的痛苦之一。
簡單的刺激（例如飲食，說話，做面部表情，洗臉或任何輕微的觸摸或感覺）都可以觸發攻擊（甚至是微風的感覺）。攻擊可能是孤獨的發生，攻擊群或持續發作。一些患者會經歷肌肉痙攣，這導致了“ tic douloureux ”的原始術語（“ tic ”，意思是“痙攣”和“ douloureeux ”，意為“痛苦”，法語）。
舌咽
全腦性神經痛包括喉嚨後部，扁桃體附近的區域，舌頭的後部和耳朵的一部分。疼痛是由於腦食性神經（CN IX）的故障引起的，該神經移動喉嚨的肌肉，並將信息從喉嚨，扁桃體和舌頭傳遞到大腦。
全胃神經痛，一種罕見的疾病，通常在40歲以後開始，並且在男性中更頻繁地發生。通常，其原因是未知的。然而，腦食性神經痛有時是由異常位置的動脈引起的，該動脈壓縮了腦咽咽神經在其退出腦幹的位置附近。原因很少是大腦或頸部的腫瘤。
枕骨
枕神經痛，也稱為C2神經痛或Arnold的神經痛，是一種醫學疾病，其特徵是上頸上頸部，頭部後部和眼後的慢性疼痛。
機制
通過了解神經損害後的神經塑性變化，研究人員可能能夠更好地了解神經系統中過度興奮的機制，而神經系統中據信會引起神經性疼痛。
周圍神經損傷
神經元對創傷的反應通常可以取決於塞頓分類分類的傷害的嚴重程度。在Seddon的分類中，神經損傷被描述為神經腦瘤，軸突症或神經損傷。在神經創傷之後，發生了短暫的傳入衝動，稱為“損傷排出”。這種情況僅持續幾分鐘，但與神經性疼痛的發作有關。
當軸突切斷時，軸突遠端的段片段會退化並被雪旺細胞吸收。近端段融合，縮回和膨脹形成“縮回燈泡”。由於軸突傳輸停止並且沒有創建神經遞質，因此丟失了突觸終端功能。受損的軸突的核經歷了染色體分解，以準備軸突再生。 Schwann細胞指南分泌的神經和基底層組件的遠端樹樁中的Schwann細胞並有助於刺激再生。再生軸突必須連接到適當的受體才能進行有效的再生。如果未建立與適當受體的正確連接，則可能會發生異常的連接。如果再生軸突被損壞的組織停止，則神經纖維可能會產生稱為神經瘤的腫塊。
如果受傷的神經元退化或無法正確再生，則神經元失去其功能或可能無法正常工作。神經元創傷不是一個孤立的事件，可能會導致周圍神經元的退化變化。當一個或多個神經元失去功能或開始故障時，發送到大腦的異常信號可能會被翻譯為痛苦的信號。
診斷
在評估神經痛以找到潛在的機制時，需要疼痛，疼痛，身體檢查和實驗檢查的病史。疼痛對患者主觀，但是疼痛評估問卷，例如麥吉爾疼痛問卷，可用於評估。身體檢查通常涉及測試對刺激的反應，例如觸摸，溫度和振動。神經痛可以通過引起反應的刺激類型進一步分類：機械，熱或化學物質。對治療過程的反應是用於確定疼痛機制的最終工具。可以使用其他工具，主要是在包括激光誘發電位和定量感覺測試在內的研究環境中。
激光引起了電勢
激光誘發電位（LEPS）是使用激光選擇性刺激皮膚中的熱感受器的皮質反應的測量。激光器可以發出輻射熱脈衝刺激，以選擇性激活A-DELTA和C自由神經末端。 LEP異常可能表明神經性疼痛，而正常的LEP通常更模棱兩可。 LEP可以評估對中央和周圍神經系統的損害。
定量感覺測試
測試神經正確功能的另一種方法是定量感覺測試（QST）。 QST依賴於對患者對受控強度外部刺激的反應的分析。將刺激應用於在上升和下降數量級以上測試的神經區域的皮膚。臨床醫生可以使用von Frey頭髮或Semmes-Weinstein單絲（SWMF）來量化觸覺刺激的機械靈敏度。同樣，加權針可用於測量針刺的感覺，並使用電子泡沫計來測量振動靈敏度。通過使用以毛髮原理運行的探針來量化熱刺激。
治療
治療方案包括藥物和手術。
與其他類型的疼痛相比，神經痛更難治療，因為它對正常的止痛藥反應不佳。特殊藥物已經變得更特異性地對神經痛，通常屬於膜穩定藥物或抗抑鬱藥（例如杜洛西汀（Cymbalta））的類別。抗癲癇藥pregabalin （lyrica）是專門針對神經痛和其他神經性疼痛作為加巴噴丁（Neurontin）的繼任者的。
高劑量的抗驚厥藥（用於阻止神經發射的藥物），三環抗抑鬱藥通常在治療神經痛方面有效。如果藥物無法緩解疼痛或產生無法忍受的副作用，則可能建議進行手術治療。
神經增強手術用於刺激受影響的神經。通過刺激神經，大腦可以“愚弄”以為它正在接受正常的輸入。小心地將電極放置在背根中，並使用皮下神經刺激來刺激靶向神經途徑。技術人員可以在神經中創建不同的電氣分佈來優化效率，並且患者通過將磁鐵傳遞到單元中來控制刺激。
在大多數這些手術程序之後，預計會有一定程度的面部麻木，儘管該手術的最初成功，但神經痛可能會恢復。根據程序的不同，其他手術風險包括聽力損失，平衡問題，感染和中風。這些手術包括根莖切開術（在某些神經纖維被破壞以阻斷疼痛）和微血管減壓（外科醫生移動將神經壓縮的血管移開，並在神經和血管之間放置軟墊）。
歷史
該術語最早引用的例子是法語， névralgie ，根據羅蘭（Rowland）的說法，弗朗索瓦·喬西爾（FrançoisChaussier間歇性但經常強烈的角色”。隨著時間的流逝，醫學文獻中發現的特徵和假定的病因差異很大。
在十九世紀，提出了各種位置，包括神經根，神經節，樹乾和分支，以及大腦和脊髓。 1828年，JC Warren和TJ Graham將原因放在神經支配疼痛部位的神經的樹乾或分支中，儘管Graham也將神經痛歸因於“神經系統的病態敏感性”，這是由於“一般健康狀況的嚴重疾病” ”。蒂爾（Teale）在1830年，他之後的許多人認為它可能位於脊髓或神經根中。在本世紀末，有些人提出，這可能是子宮或肝臟等器官的折磨，而其他人則將某些頭痛歸類為神經痛，並提出情緒困擾可能會促進這種情況。
社會和文化
- 在RC Sherriff的比賽《旅程的結尾》中，希伯特（Hibbert）的角色謊言是關於他的指揮官的神經痛，並要求將其送回家。
- 在馬塞爾·普魯斯特（Marcel Proust ）的斯旺（Swann）的方式中，敘述者的父親患有神經痛。
- 在1976年的電影《艾克斯高中》中，英國王牌在皇家飛行隊（由西蒙·沃德（Simon Ward ）飾演）假裝神經痛，以逃避空中戰鬥的恐怖。
- 弗拉基米爾·納博科夫（Vladimir Nabokov ）小說《騷擾者》的敘述者！聲稱有下頜神經痛。