姑息治療

姑息治療（源自拉丁根palliare或“斗篷”）是一種跨學科的醫學護理方法，旨在優化生活質量並減輕患有嚴重，複雜且經常疾病的人的痛苦。在已發表的文獻中，存在許多關於姑息治療的定義。世界衛生組織（WHO）將姑息治療描述為“通過通過預防和通過早期識別和無可挑剔的評估來預防和緩解痛苦，可以改善患者及其家人面臨與威脅生命疾病有關的問題的方法以及疼痛和其他問題的治療，身體，社會心理和精神上的治療”。過去，姑息治療是一種特定疾病的方法，但是今天，誰採用了更廣泛的以患者為中心的方法，表明應儘早將姑息治療原則應用於任何慢性且最終致命的疾病。這種轉變很重要，因為如果遵循以疾病為導向的方法，則沒有完全滿足患者的需求和偏好，以及諸如痛苦，生活質量和社會支持以及精神和情感需求等護理方面無法解決。相反，以患者為中心的模型優先考慮緩解苦難，並裁縫護理以提高患絕症患者的生活質量。

姑息治療適用於整個年齡範圍內嚴重疾病的個體，可以作為護理的主要目標或與治療治療相關聯。它由跨學科團隊提供，其中包括醫生，護士，職業和物理治療師，心理學家，社會工作者，牧師和營養師。可以在各種情況下提供姑息治療，包括醫院，門診，熟練的護理和家庭環境。儘管在臨終護理中的重要組成部分，但姑息治療不僅限於生命快要結束的人。

證據支持姑息治療方法改善人的生活質量的功效。姑息治療的主要重點是改善患有慢性疾病的人的生活質量。通常情況下，在生命的盡頭提供了姑息治療，但這對於任何關鍵或任何年齡階段的疾病階段可能會有所幫助。

範圍

姑息治療能夠改善三個領域的醫療保健質量：身體和情感上的緩解，加強患者 - 物理學的溝通和決策，以及在包括醫院，家庭和臨終關懷的各種醫療機構中的護理連續性。姑息治療的總體目標是改善患有嚴重疾病的人的生活質量，任何威脅生命的狀況，這些狀況可以通過疼痛和症狀管理，認同和支持照顧者來降低個人的日常功能或生活質量或增加護理人員負擔需求和護理協調。可以在任何疾病的任何階段與其他具有治愈性或壽命意圖的治療同時進行姑息治療，而不僅限於接受臨終護理的人們。從歷史上看，姑息治療服務的重點是無法治癒的癌症患者，但是該框架現在適用於其他疾病，包括嚴重的心力衰竭，慢性阻塞性肺部疾病，多發性硬化症和其他神經退行性疾病。預計每年有400萬人需要姑息治療，大約有78％的人口居住在低收入國家和中等收入國家。但是，只有14％的人口能夠接受這種護理，在高收入國家中有多數，這使得這是值得關注的重要部門。

可以在包括急診室，醫院，臨終關懷設施或在家的各種護理環境中啟動姑息治療。對於某些嚴重的疾病過程，醫學專業組織建議在診斷時或以疾病為導向的選擇無法改善患者的預後。例如，美國臨床腫瘤學會建議，晚期癌症的患者應“轉介給跨學科姑息治療團隊，這些護理團隊在疾病早期提供住院和門診護理，並在診斷的八週內積極治療癌症。

適當吸引姑息治療提供者作為患者護理的一部分，可以改善整體症狀控制，生活質量和家庭對護理的滿意度，同時降低整體醫療保健成本。

相對於臨終關懷的姑息治療

姑息治療和臨終關懷之間的區別取決於全球環境。

在美國，臨終關懷一詞專門指聯邦政府自1982年以來提供的利益。臨終關懷服務和姑息治療計劃具有緩解不愉快症狀，控制疼痛，優化舒適感和解決心理困擾的類似目標。臨終關懷的重點是舒適和心理支持，並且沒有進行治療療法。在Medicare臨終關懷的福利下，獲得兩名醫生認證的個人居住時間不到六個月（假設典型課程）可以通過各種保險計劃（ Medicare ， Medicaid以及大多數健康維護組織和私人保險公司）獲得專門的臨終關懷服務。如果個人生活在六個月以上，則不會撤銷個人的臨終關懷福利。在美國，為了符合臨終關懷的資格，除非是未成年人，否則患者通常會放棄旨在治癒的治療。這是為了避免所謂的並發護理，其中兩個不同的臨床醫生正在為同一項服務提供帳單。 2016年，一場運動開始擴大並發護理的範圍，這些人有資格獲得臨終關懷，但尚未在情感上準備放棄治療治療方法。

在美國以外，臨終關懷一詞通常是指專門從事姑息治療的建築物或機構。這些機構為生命終結和姑息治療需求的患者提供護理。在美國以外的普通白話中，臨終關懷和姑息治療是代名詞的，並不取決於不同的資金途徑。

目前，在美國所有垂死的患者中，超過40％接受臨終關懷。大多數臨終關懷的護理髮生在他們生命的最後幾週/幾個月中的家庭環境中。在這些患者中，有86.6％的人認為他們的護理是“極好的”。臨終關懷的哲學是死亡是生活的一部分，因此是個人和獨特的。鼓勵看護人與患者討論死亡，並鼓勵精神探索（如果他們願意的話）。

歷史

姑息治療領域從臨終關懷運動中發展出來，臨終關懷運動通常與Cicely Saunders夫人有關，後者在1967年為最終病人創立了聖克里斯托弗的臨終關懷，而ElisabethKübler-Ross則在“死亡和死亡”上發表了她的精確作品。 1969年。1974年，巴爾福山（Balfour Mount）創造了“姑息治療”一詞。保羅·亨特利夫（Paul Henteleff）成為溫尼伯聖博尼法斯醫院（Saint Boniface Hospital）新的“終端護理”部門的主任。 1987年，Declan Walsh在俄亥俄州的克利夫蘭診所癌症中心建立了姑息醫學服務，後來擴展到成為第一個姑息治療臨床和研究獎學金的訓練地，以及第一個急性疼痛和姑息治療，狀態。該計劃演變成哈里·霍維茲（Harry R. Horvitz）的姑息醫學中心，該中心被世界衛生組織指定為國際示範項目，並被歐洲醫學腫瘤學會作為腫瘤學和姑息治療的綜合中心認可。

此後，姑息治療的進步激發了醫院姑息治療計劃的急劇增長。轉發姑息治療計劃實施的顯著研究結果包括：

• 醫院姑息治療諮詢團隊與大量醫院和整體衛生系統節省相關的證據。
• 姑息治療服務增加了在家中死亡並減輕症狀負擔的可能性，而不會影響寧願在家中死亡的絕大多數美國人中的護理人員悲傷。
• 與接受標準腫瘤學護理的患者相比，晚期癌症患者在晚期癌症患者中提供姑息治療與標準腫瘤護理同行的證據與抑鬱率降低，生活質量的增加和生存時間增加有關，甚至可能延長生存率。

超過90％的醫院擁有300多個床位，有姑息治療團隊，但只有17％的有50張床或更多床的農村醫院擁有姑息治療團隊。自2006年以來，臨終關懷和姑息醫學一直是美國董事會認證的醫學副專業。患有嚴重疾病的人的生活。

實踐

症狀評估

姑息治療中使用的一種儀器是埃德蒙頓症狀評估量表（ ESA），該量表由八個視覺模擬量表（ VAS）組成，範圍從0-10範圍從感受幸福感，有時甚至是呼吸急促。得分為0表示沒有症狀，而得分為10表示最嚴重的嚴重程度。該儀器可以由患者，有或沒有幫助或護士和親戚完成。

干預措施

姑息治療中使用的藥物可以是常見的藥物，但基於具有不同證據的既定做法的不同指示。例子包括使用抗精神病藥，抗驚厥藥和嗎啡。管理途徑可能與急性或慢性護理不同，因為姑息治療中的許多人失去了吞嚥能力。一種常見的替代給藥途徑是皮下的，因為它比靜脈注射藥物較少且難以維持。其他給藥途徑包括舌下，肌內和透皮。藥物通常是由家庭或護理支持在家中管理的。

護理院的姑息治療干預措施可能會導致癡呆症居民降低不適感，並提高家庭成員對護理質量的看法。但是，需要更高質量的研究來支持這些干預措施對在這些設施中死亡的老年人的好處。

高確定性證據支持以下發現，即實施基於家庭的臨終護理計劃可能會增加在家中死亡並在一個月的隨訪中稍微提高患者滿意度的成年人的數量。基於家庭的臨終護理對護理人員，醫療保健人員和衛生服務成本的影響尚不確定。

痛苦，痛苦和焦慮

對於許多患者而言，終止護理會導致情緒和心理困擾，從而導致他們的全部痛苦。由精神衛生專業人員，社會工作者，輔導員以及牧師等精神支持組成的跨學科姑息治療團隊可以在幫助人們及其家人使用諸如諮詢，可視化，認知方法，認知方法，認知方法，認知方法等方面發揮重要作用藥物療法和放鬆療法以滿足他們的需求。姑息寵物可以在最後類別中發揮作用。

完全疼痛

在1960年代，臨終關懷先驅西塞利·桑德斯（Cicely Saunders）首先引入了“完全疼痛”一詞，以描述疼痛的異源性。這就是患者完全疼痛的經歷在身體，心理，社會和精神領域具有獨特的根源，但他們仍然與彼此緊密相關。確定疼痛的原因可以幫助指導某些患者的護理，並影響其整體生活質量。

身體疼痛

只要患者沒有使患者面臨發展或增加醫療診斷（例如心臟問題或呼吸困難）的進一步風險，就可以使用止痛藥進行身體疼痛。生命結束時的患者會表現出許多身體症狀，會引起極端疼痛，例如呼吸困難（或呼吸困難），咳嗽，靜態（幹嘴），噁心和嘔吐，便秘，發燒，妄想，過度口服和咽部分泌物（ “垂死的掙扎”）。輻射通常用於姑息性意圖，以減輕癌症患者的疼痛。由於輻射的效果可能需要幾天到幾週的發生，因此在治療後短時間死亡的患者不太可能獲得收益。

社會心理疼痛和焦慮

一旦處理了直接的身體疼痛，重要的是要記住要成為一名富有同情心和善解人意的照顧者，可以在那裡傾聽並在那里為他們的患者提供。能夠確定生活中的痛苦因素以外的痛苦可以幫助他們更舒適。當患者滿足他們的需求時，他們更有可能接受臨終關懷或舒適護理外的治療的想法。進行社會心理評估可以使醫療團隊有助於促進健康的患者對適應，應對和支持的理解。醫療團隊與患者和家人之間的這種溝通也可以幫助促進討論維持和增強人際關係，在垂死過程中找到意義的過程，並在面對死亡和準備死亡的同時獲得控制感。對於有焦慮的成年人，以高質量隨機試驗形式的醫學證據不足以確定減輕焦慮症狀的最有效治療方法。

靈性

靈性是姑息治療的基本組成部分。根據《臨床實踐指南》的高質量姑息治療指南，靈性是“人類的動態和內在方面”，並且與“患有慢性和嚴重疾病的人的生活質量改善的生活質量”有關”和慢性性質的晚期疾病。精神信仰和實踐會影響對痛苦和困擾的看法，以及晚期癌症患者的生活質量。文學中通常將精神需求描述為包括愛/被愛，寬恕和破譯生命的意義。

大多數精神干預措施是主觀和復雜的。許多人的有效性尚未得到很好的評估，但是工具可用於衡量和實施有效的精神護理。

噁心和嘔吐

噁心和嘔吐在患有晚期疾病並且可能引起困擾的人中很常見。建議使用幾種抗敏化藥理學選擇來緩解這些症狀。對於對一線藥物不反應的人，可以使用左揮髮劑，但是沒有足夠的臨床試驗來評估該藥物的有效性。氟哌啶醇和Droperidol是其他有時會有助於減輕噁心和嘔吐的藥物，但是還需要進一步的研究才能了解這些藥物的效果。

水合和營養

許多絕症的人無法食用足夠的食物或飲料。提供醫學輔助食物或飲料以延長其壽命並改善其生活質量是很普遍的，但是很少有高質量的研究來確定最佳實踐和這些方法的有效性。

小兒姑息治療

兒科姑息治療是針對患有嚴重疾病的兒童以家庭為中心的專門醫療服務，重點是減輕與疾病相關的身體，情感，心理社會和精神痛苦，以最終優化生活質量。

兒科姑息治療從業人員接受以家庭為中心，發展和年齡的專門培訓，以溝通和促進共同決策；評估和管理疼痛和令人痛苦的症狀；多學科兒科護理醫療團隊的護理協調高級知識；轉介給患者和家庭可用的醫院和門診資源；並通過疾病和喪親在心理上為兒童和家庭提供支持。

兒童的症狀評估和管理

與成人的姑息治療一樣，症狀評估和管理是兒科姑息治療的關鍵組成部分，因為它可以改善生活質量，使兒童和家庭具有控制感，並在某些情況下延長壽命。姑息治療小組評估和管理兒童痛苦症狀的一般方法如下：

• 通過歷史記錄識別和評估症狀（專注於位置，質量，時間過程以及加劇和緩解刺激）。由於溝通障礙，兒童的症狀評估取決於兒童識別和交流症狀的能力，因此具有巨大的挑戰。因此，兒童和照料者都應提供臨床病史。話雖如此，四歲的孩子可以通過視覺映射技術和隱喻來表明疼痛的位置和嚴重程度。
• 對孩子進行徹底檢查。特別關注孩子對考試成分的行為反應，特別是在潛在的痛苦方面。一個普遍認為的神話是，由於其不成熟的疼痛途徑，早產和新生兒嬰兒沒有疼痛，但是研究表明，這些年齡段的疼痛感相等或大於成年人。話雖如此，一些兒童患有無法忍受的疼痛，出現了“精神慣性”，這是一種現象，其中一個患有嚴重慢性疼痛的孩子表現出色或沮喪。當用嗎啡滴定時，這些患者表現出與緩解疼痛一致的行為反應。最後，由於孩子在行為上對疼痛的反應是非典型的，因此不應假定玩耍或熟睡的孩子沒有疼痛。
• 確定治療的地點（第三紀與當地醫院，重症監護室，家庭，臨終關懷等）。
• 根據假設診斷的典型疾病過程預測症狀。
• 基於上述每個護理環境中可用的護理選擇和資源，主動為家庭提供了治療選擇。隨之而來的管理人員應預測姑息治療環境的過渡，以提供跨健康，教育和社會護理環境的無縫連續性提供的連續性。
• 考慮藥物治療方式（教育和心理健康支持，熱水和冷包，按摩，遊戲療法，分心療法，催眠療法，物理治療，職業治療和補充療法）同時考慮藥理學和非藥物治療方式（教育和心理健康支持，給藥）。暫時護理是一種額外的做法，可以進一步幫助減輕孩子及其家人的身體和精神疼痛。通過允許其他合格的人進行護理，它使家庭有時間休息和更新
• 評估孩子如何看待自己的症狀（基於個人觀點）來製定個性化的護理計劃。
• 在實施治療干預措施後，涉及兒童和家庭重新評估症狀。

適合姑息治療諮詢的嚴重慢性疾病兒童中最常見的症狀是弱點，疲勞，疼痛，食慾不振，體重減輕，躁動，流動性不足，呼吸急促，噁心和嘔吐，便秘，悲傷，悲傷或抑鬱，嗜睡，嗜睡，嗜睡，嗜睡，嗜睡，嗜睡語音，頭痛，過度分泌，貧血，壓力區域問題，焦慮，發燒和口腔瘡的困難。兒童生命最常見的症狀最常見的症狀包括呼吸急促，咳嗽，疲勞，疼痛，噁心和嘔吐，攪動和焦慮，濃度不佳，皮膚病變，四肢腫脹，癲癇發作，癲癇發作，食慾不振，餵養難度和腹瀉困難。在疾病的神經系統和神經肌肉表現的年齡較大的兒童中，焦慮和抑鬱症的負擔很高，與疾病進展，殘疾增加以及對照料者的依賴更大。從照顧者的角度來看，家庭發現行為變化，據報導疼痛，食慾不振，外表變化，與上帝或天使交談，呼吸變化，虛弱和疲勞是親人見證的最令人痛苦的症狀。

如上所述，在成人姑息醫學領域，提供者經常使用經過驗證的症狀評估工具，但是這些工具缺乏兒童症狀經歷的基本方面。在兒科內，沒有廣泛使用全面的症狀評估。在接受姑息治療的老年兒童中試用的一些症狀評估工具包括症狀遇險量表和紀念症狀評估量表以及兒童期癌症壓力量清單。兒科內的生活質量考慮因素是獨特的，也是症狀評估的重要組成部分。兒科癌症生命質量庫存-32（PCQL-32）是一份標準化的父型蛋白報告，可評估與癌症治療相關的症狀（主要集中在疼痛和噁心上）。但是，同樣，該工具並未全面評估所有姑息治療是症狀問題。年齡段的症狀評估工具很少使用，因為它們的價值有限，尤其是對於不在發育階段的嬰兒和幼兒而言，他們可以表達症狀。

與兒童和家人的溝通

在兒科醫療保健領域內，姑息治療團隊的任務是促進與兒童及其家人以家庭為中心的溝通，以及多學科的兒科護理醫療團隊，以轉發協調的醫療管理和兒童的生活質量。溝通的策略很複雜，因為小兒姑息治療從業人員必須促進對患病兒童提供的護理和療法目標的共同理解和共識，這些醫療團隊通常具有不同的專業知識。此外，兒科姑息治療從業人員必須評估病假及其家人對複雜疾病和護理選擇的理解，並提供易於訪問的，周到的教育，以解決知識差距並允許明智的決策。最後，從業者正在為兒童和家庭提供支持，並在兒童病中隨之而來的決策。

在醫學文獻中已經建立了許多溝通框架，但是小兒姑息治療領域仍處於相對開始。姑息性環境中採用的溝通注意事項和策略包括：

• 與患者和家庭建立支持性關係。提供者提供個性化姑息治療能力的重要組成部分是他們能夠對孩子和家庭的偏好和整體特徵有深入的了解。在初步的諮詢中，姑息治療提供者通常專注於與兒科患者及其家人建立關懷關係，首先詢問孩子如何形容自己以及對他們的重要性，並以年齡和發展的方式進行交流。然後，提供商可以從孩子的照顧者那裡收集類似的信息。從業者可能會問的問題包括'孩子喜歡做什麼？他們最不喜歡做什麼？孩子的典型一天是什麼樣的？姑息治療提供者可能解決的其他主題還可能包括家庭儀式，精神和宗教信仰，孩子的生活目標以及在孩子及其家庭生活的廣泛背景下的疾病意義。
• 與患者及其家人一起對孩子的狀況有了共同的了解。在確定兒科患者的姑息治療目標時，必須建立醫療提供者，患者和家庭之間的共同知識。最初，從業者經常從患者和兒童中獲取信息，以確定這些當事方對孩子處境的基線理解。評估基線知識使姑息治療提供者可以識別知識差距並就這些主題提供教育。通過這一過程，家庭可以就孩子的照料做出知情的，分享的醫療決策。小兒姑息治療提供者經常使用的框架是“詢問，告訴，詢問”提供者在哪裡要求患者及其家人提出一個問題，以確定他們對情況的理解水平，然後隨後用額外的專家知識來補充家庭的知識。這些信息通常是在沒有行話或委婉語的情況下傳達的，以維持信任並確保理解。提供者通過提出與以前的解釋相關的問題來迭代地檢查對這種知識補充的理解，因為在經歷壓力很大的經歷時，信息保留可能會具有挑戰性。
• 建立關於孩子病的意義和尊嚴。作為對兒童疾病和性格的共同理解的一部分，姑息治療者將評估孩子及其家人與疾病的象徵和情感關係。由於疾病的軀體和心理學含義都可能使兒童感到痛苦，因此，姑息治療從業者尋求機會，通過在兒童生活的更廣泛的框架內使疾病背景下對兒童的疾病建立意義和尊嚴。姑息治療提供者源自尊嚴療法和以意義為中心的心理治療領域，可以與病假孩子及其家人一起探索以下問題：
  • 是什麼賦予您的生活意義，價值或目的？
  • 您在哪裡找到力量和支持？
  • 是什麼激勵你？
  • 您想如何看待？
  • 你最驕傲的是什麼？
  • 您希望您的家人知道或記得您的特殊情況是什麼？
  • 您上次笑得真的很難的是什麼時候？
  • 您對所有這一切感到恐懼嗎？特別是您最害怕什麼？
  • 這種（疾病）經歷的意思是什麼？您是否想過為什麼這會發生在您身上？
• 評估決策的偏好。在兒科環境中的醫療決策是獨一無二的，因為通常是兒童的法定監護人，而不是患者，最終同意大多數藥物治療。然而，在姑息治療環境中，尤其是將孩子的偏好納入最終的護理目標。同樣重要的是，在這個決策過程中，家庭可能會在他們想要的責任水平上有所不同。他們的偏好可能從想要成為孩子的唯一決策者到與醫療團隊共享決策模型的合作，再到提倡對臨床醫生的決策責任的全面延期。姑息治療提供者通過提供背景，信息以及治療和醫療痛苦的選擇來闡明家庭對醫療決策的偏好和支持需求。對於重病的嬰兒，如果向醫生提供討論的選擇而不是建議，父母可以更多地參與決策。利用這種溝通方式也會導致與醫生的衝突減少，並可能幫助父母更好地應對最終的結果。
• 優化環境，以圍繞預後和護理目標進行有效對話。促進圍繞潛在令人痛苦的主題（例如預後和針對嚴重病重的兒科患者的護理目標）進行支持，清晰的溝通至關重要的是優化了這種溝通將進行的環境，並就兒童的照料團隊之間在兒童護理團隊中建立知情的共識。通常，這些對話發生在家庭會議的背景下，這是家庭與孩子的多學科醫療團隊之間的正式會議。在家庭會議之前，提供者經常會開會討論孩子的總體案例，合理的預期預測和護理選擇，除了澄清每個提供商在家庭會議期間都將擔任的具體角色。在這次會議上，多學科醫學團隊還可以討論與該案有關的任何法律或道德考慮。姑息治療提供者通常會促進這次會議，並幫助綜合其對兒童及其家人的結果。優化溝通的專家，姑息治療提供者可能會選擇在一個安靜的空間中舉行家庭會議，在該空間中，提供者和家人可以在所有當事方受到限制的時期坐下來解決問題。此外，應闡明父母對與患病孩子的信息交流的偏好。如果孩子的監護人抵制在孩子麵前披露信息，則孩子的提供者可以探討父母對該主題的關注。當從家庭會議和挑戰性信息交流的時刻排除在外時，尤其是青少年，如果他們認為關鍵的信息被保留，他們可能會對他們的醫療提供者遇到挑戰。在決定是否披露困難信息時，遵循孩子的領導很重要。此外，在這些對話中包括它們可以幫助孩子充分參與他們的護理和醫療決策。最後，重要的是要優先考慮家庭的議程，同時考慮到改進孩子護理所需的任何緊急醫療決定。
• 支持情緒困擾。小兒姑息治療提供者的重要作用是通過疾病的情感壓力來幫助兒童，他們的家人和他們的照料團隊。姑息治療提供者在此角色中可能採用的溝通策略在與潛在的令人痛苦的對話進行交流時，命名情緒見證，以創造機會，以創造機會，討論對疾病的複雜情緒反應，積極傾聽並允許邀請沉默。姑息治療提供者可以迭代評估兒童和家庭在具有挑戰性的對話中的情感反應和需求。有時，醫療團隊可能會因為擔心苦難增加而猶豫討論孩子的預後。文學不支持這種情感。在成年人中，終止討論與焦慮或抑鬱率的增加無關。儘管該主題在小兒人群中沒有很好地研究，但有關預後的對話有可能增加父母的希望和心靈的平靜。
• 尖峰框架。這是一個框架，旨在幫助醫療人員傳達壞消息。首字母縮寫代表：設置，感知，邀請，知識，同理心和總結/策略。在給出壞消息時，重要的是要考慮設置，該設置考慮了醫療保健提供商傳達新聞的環境，包括隱私，坐著，時間和家庭成員的包含。還應考慮說什麼，以及排練。重要的是要了解患者如何通過提出開放式問題並要求他們重複自己用自己的文字學習的知識，這是框架的感知方面，這一點很重要。醫療保健提供者應尋求患者的邀請，以披露其他信息，以防止患者進一步壓倒或困擾患者。為了確保患者了解所講的內容，必須使用知識。這包括以某種方式說話，患者會使用簡單的單詞，不要過分直率地理解，向患者提供信息，以確認他們理解，並且不提供可能並非完全正確的信息。為了減輕某些患者的困擾，在理解患者的感覺和他們的反應的意義上，至關重要。這可以使人們可以更改他們傳遞信息的方式，使患者有時間處理信息，或者在需要時安裝信息。與患者建立聯繫是傳達壞消息的重要一步。保持眼神交流證明了醫療保健提供者在場，並且患者和家人都非常關注。此外，提供商可以通過觸摸患者的肩膀或手來建立聯繫，從而使他們有身體上的聯繫，以知道他們並不孤單。最後，重要的是要總結所有提供的信息，以確保患者完全理解並取消主要要點。此外，對未來有明確計劃的患者不太可能感到焦慮和不確定，但是重要的是詢問人們在提供信息之前是否準備好這些信息。

老年姑息治療

隨著人口向較低的兒童死亡率和較低的死亡率的過渡，世界各國的老年人口都越來越多。在某些國家 /地區，這意味著要對國家資源的負擔越來越多，以社會保障和醫療保健支付的形式負擔。隨著人口老齡化對現有資源的壓力越來越大，對患者的不可傳染的長期姑息治療已成為一種必要的方法，是通過通過識別，評估和治療治療，預防和救濟來提高這些患者生活質量的必要方法痛苦和其他社會心理和精神問題的來源。

社會

費用和資金

用於臨終關懷和姑息治療服務的資金各不相同。在大不列顛和許多其他國家 /地區，所有姑息治療都是通過國家衛生服務部免費提供的，或通過與當地衛生服務合作合作的慈善機構。美國的姑息治療服務由慈善事業，服務費機製或直接醫院支持支付，同時提供臨終關懷醫療服務作為醫療保險福利；醫療補助和大多數私人健康保險公司提供了類似的臨終關懷福利。在Medicare臨終關懷福利（MHB）下，一個人簽署了Medicare B部分（急性醫院付款），並通過Medicare B部分在MHB招募MHB，並由Medicare認證的臨終關懷機構提供直接護理。根據MHB的條款，臨終關懷機構負責護理計劃，並且不得向該人開放服務。臨終關懷局與該人的主要醫生一起確定護理計劃。與絕症有關的所有費用都是從臨終關懷機構從Medicare獲得的每日債率（每天126美元）支付的 - 包括所有藥物和設備，護理，社會服務，牧師訪問以及其他適用的服務。臨終關懷局； Medicare不需要支付保管服務。人們可以選擇退出MHB，然後返回Medicare A部分，然後再重新入學臨終關懷。

服務認證和培訓

在大多數國家 /地區，臨終關懷和姑息治療是由由醫師，藥劑師，護士，護理助理，社會工作者，牧師和護理人員組成的跨學科團隊提供的。在某些國家 /地區，該團隊的其他成員可能包括認證的護理助理和家庭醫療保健助手，以及社區的志願者（在很大程度上未經培訓，但有些是熟練的醫務人員）和管家。在美國，2006年成立了臨終關懷和姑息醫學的醫師亞科，以提供限制生命，晚期疾病和災難性損傷的人的專業知識；緩解令人痛苦的症狀；在各種環境中的跨學科護理協調；使用包括臨終關懷的專業護理系統；即將垂死的患者的管理；以及生命終止的法律和道德決策。

護理人員，家庭和志願者都對姑息治療系統至關重要。在護理過程中，護理人員和人們經常會形成持久的友誼。結果，護理人員可能會發現自己處於嚴重的情緒和身體上的壓力。護理人員喘息的機會是一些服務臨時服務，以促進照顧者的福祉。喘息時間可能會持續幾個小時，直到幾天（後者是通過將所照顧的主要人員放在療養院或住院臨終關懷單位中來完成的幾天）。

在美國，姑息治療醫師委員會認證是通過美國臨終關懷和姑息醫學委員會的；最近，通過美國醫學專業委員會（American Specialties）批准的程序，通過11個不同的專業委員會中的任何一個進行了更改。此外，董事會認證還可以通過美國骨質療法專家的美國骨質療法協會局（ DO ）通過四個醫學專業委員會在美國的整骨醫生（DO）獲得董事會認證。在初級居住之後，超過50項獎學金計劃提供了一到兩年的專業培訓。自1989年以來，在英國，姑息治療一直是一項全面的醫學專業，培訓受皇家醫師學院與任何其他醫學專業相同的法規管轄。在美國和國際上，護士可以通過姑息治療特定的培訓獲得繼續教育學分，例如由臨終護理教育聯盟（ELNEC）提供的培訓。

自2012年以來，孟買的塔塔紀念中心（Tata Memorial Center）自2012年以來就提供了姑息醫學的醫生課程。

服務區域差異

在美國，臨終關懷和姑息治療代表具有相似理念的兩個不同方面，但具有不同的支付系統和服務位置。姑息治療服務通常是在圍繞跨學科諮詢服務組織的急診醫院提供的，有或沒有急性的住院姑息治療部門。還可以在垂死者的家中提供姑息治療，作為傳統的美國家庭護理服務與臨終關懷醫療服務或在長期護理設施中提供的“橋樑”計劃。相比之下，美國在家中提供了超過80％的臨終關懷護理，其餘向長期護理設施或自由居住的住宅設施中的人們提供。在英國，臨終關懷被視為姑息治療專業的一部分，在“臨終關懷”和“姑息治療”之間沒有區分。

在英國，姑息治療服務提供住院護理，家庭護理，日間護理和門診服務，並與主流服務密切合作。臨終關懷經常為兒童和成人提供全方位的服務和專業人士。 2015年，英國的姑息治療被評為世界上最好的保健，“由於全面的國家政策，將姑息治療的廣泛融合到國家衛生服務局，強大的臨終關懷運動以及對這個問題上的深層社區參與”。

2021年，英國的國家姑息治療和生命終止夥伴關係發表了2021 - 26年的六個野心。這些包括公平地進入每個人的終止護理，無論他們是誰，他們的住所或環境，以及最大程度地提高舒適和福祉的需求。知情和及時的對話也被突出顯示。

接受和訪問

自1990年代以來，人們對一個人的生活質量的關注大大提高。今天，在美國，有100多個床位的醫院中有55％提供姑息治療計劃，而近五分之一的社區醫院都有姑息治療計劃。相對較新的發展是姑息治療團隊，這是一個專門的醫療團隊，完全旨在姑息治療。

從事姑息治療的醫生並不總是得到他們正在對待的人，家庭成員，醫療保健專業人員或社交同伴的支持。一項調查中有一半以上的醫生報告說，他們至少有一種經驗，在過去的五年中，患者的家庭成員，另一個醫生或另一位醫療保健專業人員將其工作描述為“安樂死，謀殺或殺人”。他們中有四分之一收到了自己的朋友或家人或患者的類似評論。

儘管已經取得了重大進展來增加美國和其他國家 /地區的姑息治療，但許多國家尚未將姑息治療視為公共衛生問題，因此並未將其包括在其公共衛生議程中。資源和文化態度都在衛生保健議程中的姑息治療接受和實施中起著重要作用。一項研究確定了患有嚴重精神疾病（SMI）患者的姑息治療的當前差距。他們發現，由於精神健康和壽命終止服務中的資源缺乏，SMI的人們面臨許多障礙，無法獲得及時，適當的姑息治療。他們呼籲採用多學科團隊的方法，包括倡導，並與聯繫點協調對個人的適當支持。他們還指出，生命的盡頭和心理保健需要包括在專業人士的培訓中。

一項審查指出，只有在患者有明確的死亡時間段（研究發現通常不准確的情況下）時，通過將轉介限制在姑息治療中，對患者均可能對患者產生負面影響由於未從醫療專業人員那裡收到時間列而訪問服務。作者呼籲採用不太僵化的方法來推薦姑息治療服務，以便更好地支持個人，改善剩餘的生活質量並提供更多的整體護理。

許多患有慢性疼痛的人受到污名化，並將其視為阿片類藥物上癮者。患者可以忍受對藥物的容忍度，並且必須越來越多地控制疼痛。慢性疼痛患者的症狀並未出現掃描時，因此醫生必須獨自退出信任。這就是有些人等待諮詢醫生並在尋求幫助之前忍受多年痛苦的原因。

流行媒體

姑息治療是2018年Netflix簡短紀錄片《 End Game》的主題，由導演Rob Epstein和Jeffrey Friedman在舊金山一家醫院對絕症患者進行，並設有姑息治療醫生BJ Miller的工作。這部電影的執行製片人是史蒂文·烏格萊德（Steven Ungerider） ，戴維·C·烏里希（David C. Ulich）和肖莎娜（Shoshana R.

2016年，由姑息治療醫生Mark Taubert教授寫給歌手David Bowie的一封公開信，談到了良好的姑息治療的重要性，能夠表達對生命的最後幾個月和良好學費的願望（營養嗎？）和教育有關生命終結的一般護理。大衛·鮑伊（David Bowie）的兒子鄧肯·瓊斯（Duncan Jones）分享了這封信後，這封信傳播開來。這封信隨後由演員本尼迪克特·康伯巴奇（Benedict Cumberbatch）和歌手賈維斯·科克（Jarvis Cocker）在公共活動中讀出。

研究

英國國家衛生與護理研究所（NIHR）資助的研究已經解決了這些需求領域。示例強調了幾個小組面臨的不平等現象，並提供了建議。其中包括需要對患有嚴重精神疾病的人的服務之間的密切合作夥伴關係，對吉普賽人，旅行者和羅姆人社區面臨的障礙的了解，為來自少數民族或貧困地區的兒童提供靈活的姑息治療服務。

其他研究表明，讓護士和藥劑師更容易獲得有關處方的電子患者記錄，可以幫助人們在家中處理症狀。一個指定的專業人士支持和指導患者和護理人員通過醫療保健系統，也可以改善生命結束時在家中的護理體驗。一項綜合審查查看英國的姑息治療，創造了一種資源，顯示了哪些服務可用，並根據其預期目的和對患者的利益進行了分組。他們還指出，目前在英國姑息治療的服務僅適用於死亡時間表，通常為12個月或更短的患者。他們發現這些時間表通常是不准確的，並為獲得適當服務的患者造成了障礙。他們呼籲採取更全面的方法來終止生命護理，這不受任意時間表的限制。

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